5月18日，本报报道了备受关注的世界首例“先天性双侧颧骨上颌骨缺失”病患者―――“坑面女”成功“变脸”的消息，在社会上引起热烈反响。“坑面女”成功变脸攻克了哪些?创新点在哪里?具有何世界意义?带着这些问题,记者走访了第四军医大学口腔医学院院长赵铱民。

　　赵铱民:“后天性上颌骨或颧骨部分缺失”在现实生活中是常见的,对此的修复技术也较为成熟,国家有很成功经验,我们在不断学习和借鉴。所患“先天性双侧颧骨上颌骨缺失”病例,世所罕见,成功治疗再造,难度很大,确为世界首例。

　　赵铱民:手术涉及牵张成骨、显微外科、正颌外科、牙齿正畸、口腔种植、整形美容、义齿修复等学科与技术,作为单项手术,这些技术在国内外已较为成熟,但同时运用于一个人身上,则具有前所未有的复杂性,打个比方,碗缺了一块,可以补上,但凭空造一只碗,就会很困难。最开始,做手术整体方案时,是最难的阶段。多个专家反复观察、研究,但谁也拿不出方案。最后,大家一起研究,决定多学科合作,集成创新。我们第四军医大学口腔医学院最终能够让世界首例“坑面女”成功变脸,得益于我们掌握了上述7方面的先进技术,具备集成创新的基础。

　　赵铱民:口腔医学院的前身是由中国人创办的第一所牙科学校,始建于1935年。目前,口腔医学院已成为全军唯一集口腔医学教育、医疗、科研为一体的高等院校和口腔医学,所取得的科研,在我国口腔医学发展史上填补了数十项空白,如成品总义齿、种植??蛋白的成骨机制及在骨缺损修复中的应用、组织工程皮肤、颌面缺损的智能化仿真设计与快速修复等都是国内首创的科研。

　　赵铱民:主要经历了三个阶段。第一阶段:颧骨牵张整复―――由于患者双侧颧骨严重发育不足,为了改善面型,为二期上颌骨重建创造必要的骨性支撑条件。第二阶段:采用带血管的腓骨-肌肉-皮肤的复合组织瓣进行上颌骨重建,同时修复软组织缺损,开始牙齿正畸治疗,为咬合重建做准备。第三阶段:移植腓骨及软组织愈合后,进行牙种植体植入、下颌骨矢状截骨、软组织\(鼻\)整形,为最后的种植义齿修复,牙列重建做准备。

　　赵铱民:第二阶段手术难度最大。在这一阶段,我们从的左小腿截取12厘米的小腿腓骨,连同血管和肌肤,断成三节,塑成马蹄形的上颌骨形状备用,然后从的面部上唇人中处开刀,分别向两侧展开,切成丁字形切口,露出一期手术已经牵张成型的颧骨,在颧骨下端,与塑造成型的腓骨两端打成凹槽,进行对接,四周用钛网进行固定,空隙部分用微小的碎骨进行填充,使塑成型的腓骨两端与颌骨充分连接。手术的首要风险表现在血管的对接上,若血管发生血栓堵塞,会造成植入腓骨的坏死,直接导致整个手术前功尽弃;第二个风险是属于先天性上颌骨缺失,腓骨前后、上下的固定无法参照;第三个风险是的颧骨非常脆薄,与腓骨做成的颌骨进行固定,稳固性成问题。

　　赵铱民:现代医学的发展,模型外科是一个很重要的标志。在术中,我们利用CT技术,把颜面部拍下来片子,然后通过计算机复原成一个数据模型,非常准确地把手术目标部位复制出来,进而在模型上模拟我们要做的手术,整个过程完全按照逼真的手术模式来实施,这使我们的正式手术更精确。

　　记者:不久前,一位美国学者完成了全球第一例全脸移植手术,突破“换脸”技术瓶颈,对手术考虑过“换脸”吗?

　　赵铱民:在综合评估的情况后,我们认为“换脸”手术风险很大,最大的风险来自于强烈的排异反应。要知道,这种复合组织移植的要远大于单一组织移植,而大量的免疫药的使用,将带来肝肾毒性等一系列问题,患者还有由此罹患其他疾病的风险。在权衡利弊之后,我们最终还是确定采用自体组织移植。

　　赵铱民:通过对的治疗,我们积累了多科协作技术创新的经验。在对的手术治疗过程中,颌面外科完成骨骼框架搭建的设计与重建,正畸科完成颌骨框架的空间匹配,种植科完工牙根的植入,修复科完成义齿的镶复。这些学科都有自己的要求、原则、规范,如果都只从本位出发,协作就很难进行。如在颌骨再造中,颌面外科希望移植骨头小一些,但修复科、种植科考虑患者吃饭、面容问题,希望移植骨头大一些,于是,双方发生争论,最后,大家以病人为本,形成一见:让上颌骨扩大,下颌骨后缩。实践证明,这样的治疗方案,取得了最好的治疗效果。

　　赵铱民:认为口腔医院就是看牙的,是不全面的。在国外,口腔医院通常是看牙的,但在我国,不叫牙科,我们的口腔医学除有牙科之外,还包括一个很规范的颌面外科,从眼以下,脑以外,颈以上都是颌面外科的范围。因此,我国的口腔医院跟国外的口腔医院是不同的,它有更广的工作范围。

　　记者:每年,口腔医学院都要挤出一部分经费,为、贫困家庭患者做手术,就是其中之一。学院为什么要这样做?

　　赵铱民:关注,是我们的责任。我曾是一个插队知青,对农民的疾苦有着切身感受。有了专门知识后,我就总想为他们做一些事情。是一个弃婴,一位善良的农民母亲把她捡回家,并养育了她。梦见钱包丢了的身世着我和院里的每一个员工,大家为她捐款,有7个学科的17位教授主动参与手术。

　　赵铱民:手术的成功有诸多:一是对于面部严重缺损畸形患者的重建,手术的周密设计常重要的,如果把治疗阶段调换变动,或者试图通过一次手术重建缺损都是不明智的;对于高难度重建病例,治疗策略将多个单独的技术有机地在一起,并相期应用,重建的难度可以不断被降低,直到重建成功。二是要完成高难度手术,必须掌握当前颌面外科及相关学科的最新技术和流行技术,还要加快对手术、机器人手术的学习与应用。三是汇聚多学科的技术与经验,就能完成一个学科所不能完成的工作。手术的成功说明:多学科合作是当今医学发展的主流趋势,更是一个学科跨越式发展的必由之。

　　记者:口腔医学院姓“军”,其科研实践与军事有密切关系,那么,手术成功有何军事创伤医学意义?

　　赵铱民:资料表明,在现代战争中,颌面部战创伤的发生率为20-25%,晚期颌面部严重软硬组织缺损畸形发生率约占30%,如伊拉克战争中颌面部战创伤就达23%。对于这部分伤员,以往由于缺乏重建手段和技术,使得修复效果不好,且不能够达到功能与外形相和谐的重建。要在战时做好卫勤保障,提高部队战斗力,我们不能等待战争开始后才去摸索学习重建技术,必须在平时就做好技术储备。特别是对于复杂缺损的重建技术,在和平时期就要不断积累,战时就可以得心应手地应用。手术的成功就是平时为战时积累经验,平时为战时作技术储备。只要我们平时注意追踪新技术,掌握新技术,勇于不断地挑战复杂颌面部缺损的重建难题,就能为战时颌面部复杂战伤积累经验与技术,提高颌面战创伤组织缺损畸形的修复效果。 （陈劲松）

　　□2006年9月,朋友送来600美元捐款;9月7日,收到一封没有署名的信,里面有1000元人民币。

　　□2007年2月16日,青海塔尔寺主持西纳及僧众为捐助2.6万元人民币,其中,西纳个人捐献1万元人民币。

　　□2007年4月18日,一位名为“指环丢丢”的网友创作了名为《风筝》的歌曲献给,另一位网友“吕妍”为《风筝》配上曲子;四医大口腔医学院将这首歌完成,这首网友谱写的歌一直伴随二期手术现场直播。

　　□2007年4月18日,四医大口腔医学院根据面部扫描结果,为她制作一幅面部骨骼模型,并进行“模拟手术演练”。