因外伤、烧伤、手术、眉毛修饰不当等多种原因造成的眉毛缺损在临床上并不少见，由于眉毛是颜面部重要的外貌标志，眉毛的缺失会给患者的心理造成一定的负担和压力。

　　以往对眉毛缺损多采用头皮岛状皮瓣、头皮游离移植、局部或对侧眉毛组织瓣转移等方法，这些方法都具有较为明显的缺点，临床上使用逐渐减少。

　　毛发移植可以按受区的大小、形态、方向、密度进行种植，而且不需要过多地考虑血供问题，再造后毛发生长的方向和眉毛较为一致，这些优势使得自体毛发移植逐渐成为修复眉毛缺损的主流方法。

　　用于移植的毛囊来源很多，头发、胡须、睫毛、鼻毛甚至体毛的毛囊都可以用做移植，在供区部位的选择上，头皮因拥有10万多个高密度，容易获取的毛囊，而成为毛发移植供区的首要选择，其他部位或因可提供的毛囊移植量太少，或是采取困难，或对供区损伤大而很少使用。

　　在头皮上，一般颞部及枕后毛发安全供区（safe donor area, SDA）下界与眉毛更为相似，成为最常选择的部位，部分患者担心颞部作为供区，术后可能会遗有瘢痕，故而临床上多选择SDA下界作为供区。

　　1.采用普通手术刀直接切取SDA区下界梭形全层头皮，宽度一般不超过1.5cm，切口直接缝合。然后，将头皮条在放大镜下分割成包含完整毛囊的移植物备用，这种方法较为简便，快捷，损伤小，其缺点是枕后区常遗有一条线.毛囊单位提取

　　用环钻切取毛囊移植物是临床上曾经长期使用的经典方法，移植物标准直径为4mm，该方法创伤比较小。其缺点是所获得的移植物太大，移植后的外观不自然，供区瘢痕明显，目前已经很少应用。

　　随着对毛发研究和认识的深入，人们也在不断地探索获取毛发的新技术。毛囊单位提取术（FUE）的方法在临床上逐渐得到认可，它是用直径为lmm左右空心钻头（种植眉毛常用0.8或0.6mm的空芯钻头）切入皮肤，取出含有毛囊的移植物。由于这种方法具有供区不用缝合，创口愈合迅速，术后疼痛较轻，愈合后遗有不明显的点状瘢痕的优点，适用于有瘢痕倾向，头皮张力较大，不愿意接受切取头皮的患者。

　　但是这种方法也存在明显的缺点，主要有以下几个方面：①毛囊采取效率低下，耗时较长；②采集毛囊过程中，可能横断毛囊降低移植毛发存活，而且会损失一部分供区毛发。这两种方法是目前临床上常用的方法，可以根据病情的特点和病人的要求进行选择。

　　三移植物的分离就是用切割刀将头皮或用FUE取出的移植物分离成适合移植的“毛胚”。20世纪80年代早期，毛发移植物就开始向小型化发展。Headington对头皮进行显微结构研究时，注意到毛发并非均匀分布，而是以每1~4根为一个单位出现，每一个单位有其相对的皮脂腺、立毛肌、毛囊周围血管神经丛，称其为毛囊单位(follicular unit，FU)。

　　如果移植物制成这样的FU，可以避免不必要的毛囊分离损伤，移植后的成活率可提高。这项技术的出现是毛发移植技术的一个重大进步，采用这种方法移植后，获得的效果十分理想而且外形自然，目前一些学者将FUE的方法做为毛发移植的金标准。对于眉毛移植的移植物需更为细致，准确的分离，要求每个移植物中只含有一个毛囊，即所谓单毛囊单位移植物，在放大镜下操作可以提高移植物分割的质量，以减少对毛囊的损伤。

　　四受区的准备和移植物的植入在种植方面，现在可以供选择的打孔器械很多，比如常用的有注射器针头，Choi打孔器、种植针、种植刀等等，这些方法可以提高种植的速度，因为一般眉毛的种植量并不很大，据我们的经验，多数女性一条眉毛完全缺损的种植量约为200U，男性约300U。

　　临床上，很多患者的眉毛是部分缺损，所以一般种植量不太大，但是我们多采用规格21G或22G的针头种植，使用针头种植并不会造成医生过度疲劳。此外，采用针头可以根据毛发的直径而选择不同直径的针头，针头还具有操作方便，在种植角度小的时候，按需求用手就可以折弯的特点，从而可以准确地控制刺入的角度、方向及深度。打孔器、种植针等不可能按需求随意折弯，在这一点上针头具有无可比拟的优势。

　　五术前眉形的设计1.单侧眉毛缺损按对侧眉毛的形态及长度设计眉形，亚甲蓝勾画出种植的范围。2.双侧眉形的设计遵循一般的美学原则，除考虑眉毛的、长度、宽度、眉峰的外,还尊重患者本人的要求。使用设计模板，让患者自己确定眉形及，再根据种植技术的特点进行修改，然后与患者协商，达成一见后，用亚甲蓝勾画出种植的范围，2%碘酒固定。

　　六术后护理术后第1天可以洗头，使用中性洗发用品，轻轻拍揉供区和种植区，切忌用力搔挠，以后每1~2天清洗一次。1周以后可以完全恢复原来的生活习惯。术后可能有少许毛发脱落，这是正常现象，无需特殊处理。一般每1~2周用小剪刀修剪眉毛一次。

　　毛发移植成活的关键：一是有活力的毛囊，二是良好的软组织受区。眉缺损的患者，获取有活力的毛囊并不困难，但是外伤尤其是烧伤后眉弓区都有不同程度的损伤，受区状况比较复杂。从我们的经验来看外伤后眉缺损的患者眉弓区的皮肤软组织大致可以分为3类：瘢痕性皮肤、游离移植的皮肤、皮瓣或扩张转移的皮瓣。

　　眉弓区瘢痕性皮肤，主要有表浅性，增生性和萎缩性瘢痕3种。对于表浅性瘢痕，皮肤软组织质地与正常皮肤差别不大，创面愈合半年后可以按照正常皮肤的方法进行眉再造，手术操作难度、毛发成活以及术后效果与正常皮肤无明显差异；增生性瘢痕，质地坚硬，毛发种植操作困难，成活率低，至少要在创面愈合6个月，瘢痕软化后方可考虑毛发移植。

　　如果瘢痕软化困难，可以切除瘢痕使用皮肤或皮瓣转移修复后再行眉再造。萎缩性瘢痕，多数质地较韧，基底松动，可以种植眉毛，但是，少数萎缩性瘢痕与深部组织粘连，为“贴骨性”瘢痕，应切除瘢痕使用皮肤或皮瓣转移修复后再行眉再造。

　　对于眉弓区为植皮术后的患者，这类患者受区软组织较薄，皮肤弹性较差，在种植时，常常出现移植物反跳现象，移植毛囊不能很好地固定在受床内，在种植密度较大时这种现象更为明显，为此，我们在手术时适当降低种植密度，以移植物不出现或偶尔出现反跳为宜，如果手术后眉毛稀疏，可以在6个月以后进行加密种植，从而获得良好的效果。

　　对于眉弓区由皮瓣或扩张转移的皮瓣修复后的患者，一般受区皮肤弹性良好，组织较厚，但是基底松动度较大，在种植时尽量降低进针角度，因为皮瓣的弹性好，在种植打孔时，皮肤会有一定程度的延展，植入毛囊后，皮肤回缩，导致种植角度增大。

　　对于文、绣眉后患者，如果有上睑皮肤松垂，而且有矫正的需求，可以行切除包括纹绣部位的皮肤眉修正术，6个月后再进行眉毛再造。如果没有这种需求，一般直接进行种植，虽然种植的眉毛在直径、弧度、生长方向等方面与原有的眉毛是有区别的，但有纹绣颜色的存在可以掩饰种植眉毛的瑕疵。

　　总之，我们认为毛发移植治疗眉缺损可以获得立体、自然、逼真的眉毛，是目前修复眉毛缺损的最理想选择。

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